北京将全面推广由大医院“手牵手”二级医院和社区医院构成的“医联体”服务模式。到明年6月，每个区县最少将有一个区域医疗联合体。

2016年底前，全市医联体的数量将超过50个左右，谋求构建居民仅有覆盖面积。北京医联体将特别强调区域概念昨天，北京市卫生局发布《北京市区域医疗牵头体系建设指导意见》，具体“区域医联体”模式将在北京全面探寻推展。“分区医疗将是北京医联体特色。

”市卫生局副局长、新闻发言人钟东波回应，医联体区域内居民能构建“仅有覆盖面积”，且节约了居民诊治的交通成本。在医联体内部，有所不同层次、类别的医疗机构将切断转诊地下通道，分工协作。大医院将专心处置疑难简单病和急危重症，其他成员单位主要就诊常见病、多发病。

医联体内部检验结果互认，病人医嘱、检查、临床等信息分享，床位可统一调配等。据报，北京去年开始试水“医联体”模式。明确形式一般由一个三级医院或区域医疗中心作为核心医院“联合”，牵头区域内多家二级医院和社区卫生服务中心作为合作医院。

核心医院将以综合医院居多数字表明，北京大医院就医人次以每年1000万人速度递减。市卫生局医政处处处长路明讲解，目前北京大医院医疗量的增长速度低于基层医疗机构，大医院甚至有医生一天看300个病人，过度负荷也导致医疗质量隐患。

而实质上，对于慢性病稳定期等疾病，一个合格的基层全科医生几乎能解决问题80%。他讲解，北京将分三个时间段逐步推进医联体建设，至明年6月，每个区县最少将有一个区域医疗联合体，城六区每个区将签下并运营2个医联体，皆由核心医院、合作医院构成。路说明，按照设想，医联体中的核心医院将以综合医院居多，像妇产、儿童等专科医院继续不作为核心医院。

2016年底前，全市医联体的数量将超过50个左右，谋求构建居民仅有覆盖面积。焦点1医保缺席障碍如何解决问题？医保未来未来将会按医联体定点缺席记者了解到，医联体运营中也经常出现一些问题。有社区卫生服务中心负责人回应，中心每年医保的总额掌控指标是按上一年度的实际发生额测算的，构成医联体后，下级医院由于接管大量康复期病人，医保总量有可能延误。此外，不受医保定点机构容许，患者在医联体中的核心医院就医后，想要“下转”之后化疗时，需指定下转医院作为自己的定点医院，才能享用医保待遇。

“最理想的状态，是按照基层、二级、三级医院的总包体系缺席。”路说明，医保按照医联体收费是较为理想的方式。但当前我国患者就医的维度十分大，相同的首诊负责制还没构成。据理解，在北京市医联体前进方案中，已具体不会研究医保涉及政策的改革，并获得了市人力社保局的反对。

下一步，人力社保部门将通过完备政策，引领医联体实施医保拒绝，向患者获取倒数医疗服务，并引领参保人员到社区就诊。焦点2怎样解决问题药品“断顿儿”问题？三级医院将被拒绝多用基层药品由于社区医院等级较低，部分药品不容许在社区卫生服务机构用于，患者虽然并转到社区就医，但某些药品仍必须到大医院所取。

“一些患者不了将近三级医院诊治。”路明坦言，今年9月，北京启动社区药品目录配套，环绕高血压、糖尿病等常见病、慢性病减少224种药品，牵涉到1200多家医疗机构，但一些大医院没用于基层药品，使得化疗中断。

他透漏，国家卫计委将要实施新政，拒绝三级医院增大基层用药目录的用于，并将划入医院考核指标。规定实施后，将提升大医院用于基层药品的比例，以确保患者从大医院返回基层之后化疗时，用药需要持续。

焦点3否不会强迫社区首诊治？靠“实惠”引领患者在社区首诊治近年，为便利参保人员在社区就诊，北京在医保缺席方面，已对社区医疗机构采行了倾斜政策。以门诊为事例，工商管理职工在医院就诊能缺席70%，在社区就诊缺席90%。不过不少患者体现，对社区医院的医疗水平过于信任，有病还是更加习惯、偏向于跑完大医院“未尽”。钟东波回应，按照国际经验来看，患者的第一接触点都应该是社区，有助对疾病全程管理。

不过，目前北京并没强迫社区首诊治，而是通过一些“实惠”，比如价格杠杆和提升医疗服务水平，更有患者到社区就医。“是引领，而不是强迫。”杨桦指出，对于从大医院往社区转诊，首先要遵守患者本人的意愿。

“我们目前必须创造条件，对于合适并转、不愿并转的患者，确保社区需要有床位接管，能获取更佳的医疗服务。”如何让大医院下转患者、“切割成”利益？钟东波回应，北京在建设医联体的改革中，将不会采行打破单个医院利益、由政府主导的制度改革。卫生部门将实施设施的绩效考核措施，将医联体的继续执行情况划入考核，从制度上增强医联体的责任制。

钟东波称之为，北京也将不会糅合武汉等地的作法，对于在医联体中获取服务的大医院，政府也不会给与一定补偿。■试点并转社区患者多于上转大医院患者去年11月，朝阳医院“手牵手”辖区内共10家医院，还包括1家三级医院、2家二级医院和7家社区卫生服务中心试水医联体。

朝阳区卫生局副局长杨桦回应，从朝阳医院下转康复化疗或沿袭化疗的患者，截至目前有571人；从医联体成员单位上转的疑难、危重患者947人。对比来看，上转患者显著少于下转患者。目前，朝阳医院除出诊、查房外，还向社区试点驻责任主任，并分担对社区的考核任务。

据报，有数47名来自朝阳医院的专家被派往成员医院出诊，共计就诊过2万人次患者。医联体内医院拒绝接受朝阳医院专家查房310次，共计1245名患者获得了朝阳医院专家获取的医疗方案。

杨桦指出，朝阳医院医联体目前运营周期还较短，评价其效益利害为之尚早。“成立一个3到5年的评价周期，是较为科学的。”除朝阳医院医联体之外，北京自去年底至今年2月，还相继正式成立了友谊医院、世纪坛医院医联体。

杨桦回应，朝阳区还将有东部、北部两家医联体，分别以中日友好医院和安贞医院联合。■链接医联体建设时间表2013年年底前在朝阳区、平谷区展开试点。2014年6月底前城六区每个区构建2个医联体签下并运营。

其他郊区县构建1个医联体签下运营。2015年年底前城六区每个区构建3个以上的医联体签下并运营。其他郊区县按区域规划再行减少一两个医联体签下运营。

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